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Consideraciones del Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia sobre la vacunación contra COVID 19 15/07/2022 | 76 vistas

Las consideraciones que el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (ACOG) ha señalado sobre la vacunación contra COVID-19, son: Se consideran elegibles para vacunación contra COVID 19: las personas a partir de los 12 años, incluyendo embarazadas y madres lactando. Actualmente no hay una preferencia de una vacuna sobre otra, sin embargo, las mujeres entre los 12 a 17 años deben de recibir de preferencia la vacuna Pfizer. Se puede administrar la vacuna contra COVID 19 junto con otras vacunas de rutina en el embarazo, como la influenza y Tdap. Se recomienda que las embarazadas y que cursen las primeras 6 semanas posparto, reciban una dosis de refuerzo de la vacuna contra COVID 19. Se puede aplicar cualquier vacuna disponible para el refuerzo, no tiene que ser la misma vacuna del esquema inicial.   Fuente: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/12/covid-19-vaccination-considerations-for-obstetric-gynecologic-care

70° Congreso Mexicano de Obstetricia y Ginecología 15/07/2022 | 91 vistas

¿Cuándo? Del 6 al 10 de noviembre de 2022 ¿Quién lo organiza? El Colegio de Médicos Gineco-Obstetras del estado de Jalisco. ¿En dónde será? En la Perla Tapatía, Guadalajara. ¿Por qué ir? Es el evento más importante de la Gineco Obstetricia del país, organizado por la Federación Mexicana de Colegios de Ginecología y Obstetricia. Habrá profesores internacionales de alto nivel académico. Cuotas de inscripción Desde $2500 (residentes) hasta $9000 (no federados), en modalidad presencial. Tips Paga tu inscripción antes del 31 de mayo para obtener una cuota menor. También hay modalidad virtual. El hotel RIU será el hotel sede, se encuentra a 4 minutos caminado de la Expo Guadalajara. Consulta el programa e inscríbete en: https://70cmog.com/

Deficiencia de hierro en el embarazo 15/07/2022 | 96 vistas

Descripción: La anemia durante el embarazo está asociada a un incremento en la morbilidad materna y neonatal. Hay aumento en la concientización entre los obstetras sobre la necesidad de tamizar la deficiencia de hierro en el embarazo, así como más información sobre su diagnóstico y tratamiento. La anemia por deficiencia de hierro es la causa más común de anemia en el embarazo, afectando a más de 32 millones de embarazos a nivel mundial, de forma anual. Se ha ligado a incremento significativo de la morbilidad materna y neonatal incluyendo sepsis, hemorragia posparto y problemas cognitivos y de comportamiento en los recién nacidos. El Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia define la anemia en el embarazo cuando hay hemoglobina menor a 11 g/dL en el primer trimestre y menor a 10.5 g/dL en el segundo y tercer trimestre. Hasta el 70% se deben a una deficiencia de hierro. Otras causas de anemia incluyen la deficiencia de folatos y vitamina B12, hemoglobinopatías, infección por VIH y enfermedades crónicas. Durante el embarazo se recomienda la suplementación diaria con 27 mg de hierro elemental, así como la ingesta de alimentos ricos en hierro. De forma universal, las guías clínicas recomiendan el tamizaje de anemia en el embarazo mediane la evaluación de la hemoglobina en cada trimestre. En el caso de la anemia por deficiencia de hierro veremos niveles séricos de ferritina menores a 30 microgramos por litro  y saturación de transferrina menor del 20%. Aún no se recomienda el tamizaje de deficiencia de hierro en ausencia de anemia en el embarazo. El tratamiento de primera línea sigue siendo el hierro administrado en forma oral, principalmente en forma de sales ferrosas (fumarato ferroso, sulfato ferroso, gluconato ferroso). Su absorción se incrementa al ser ingerido por las mañanas en ayunas. Se considerará la administración intravenosa en mujeres con intolerancia a la vía oral, anemia menor a 10 g/dL, en embarazos mayores a 34 semanas. Durante el primer trimestre hay que evitar los preparados intravenosos de hierro. Es importante que nos sigamos actualizando en cuanto a las opciones de diagnóstico y tratamiento para la detección oportuna de la anemia en el embarazo, ya que de eso depende el bienestar materno y fetal. Se ha asociado a restricción del crecimiento, parto prematuro, disfunción neurocognitiva (memoria de reconocimiento reducida) en los niños y enfermedades del espectro autista. Los recién nacidos tienen una capacidad reducida de absorción de hierro, por lo que si no corregimos la deficiencia de hierro en el embarazo, puede ser difícil que ellos se recuperen después del nacimiento. Fuente: Igbinosa I, Berube C, Lyell D. Iron deficiency anemia in pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol 2022, 34:69–76.

27° Congreso COMEGO 15/07/2022 | 93 vistas

¿Cuándo? Del 21 al 24 de junio de 2022. ¿Quién lo organiza? El Colegio de Mexicano de Ginecología y Obstetricia ¿En dónde será? En World Trade Center, Ciudad de México. ¿Por qué ir? Siempre es de los eventos más concurridos, con cursos precongreso, simposios simultáneos, conferencias magistrales, festival de videos y mesas de discusión. Otorga puntaje para Certificación de CMGO, (mínimo 70% de asistencia). Cuotas de inscripción Desde $1400 (residentes) hasta $6500 (no federados), en modalidad híbrida. Tips: Si estás colegiado a COMEGO, la inscripción es a menor costo. Si acudes a todos los stands del grupo COMEGO-ELITE durante los 4 días del evento, te darán un obsequio académico. La modalidad virtual tiene menor costo: desde $800 (residentes), hasta $3600 (no federados). Hay descuento en hospedaje en el hotel Bel Air Unique, con paquetes que incluyen desayuno buffet. Consulta el programa e inscríbete en: https://comego.org.mx/27_Congreso/

El uso de inhibidores de fosfodiesterasa-5 en el embarazo: seguridad y utilidad clínica 15/07/2022 | 81 vistas

Descripción: El uso de inhibidores de fosfodieterasa-5 en el embarazo se asocia con efetos secundarios maternos leves, menor riesgo de sufrimiento fetal intraparto y posible aumento en hipertensión pulmonar persistente en el recién nacido, cuando se usa para el tratamiento de la restricción de crecimiento intrauterino. La eficacia y perfil de seguridad de los inhibidores de fosfodiesterasa-5 en el embarazo, todavía no es del todo clara y se ha utilizado en pocos estudios relativamente pequeños.  En una revisión sistemática y metaanálisis en donde se evaluó su seguridad y utilidad clínica, se evaluaron 10 estudios que incluyeron a 1090 participantes en donde utilizaron taladafil y sildenafil. Se encontró como efecto adverso materno la presencia de cefalea, rubor facial y hemorragia nasal, así como un aumento en la tasa de nacimiento por vía vaginal en mujeres que no lo tomaban para tratamiento de restricción de crecimiento intrauterino, y reducción en número de cesáreas por sufrimiento fetal. No hubo aumento de la mortalidad perinatal, sin embargo, se observó un riesgo aumentado de hipertensión pulmonar persistente en los recién nacidos de madres que estaban siendo tratadas por restricción de crecimiento intrauterino (RR 2.52, 95% IC 1-6.32). En conclusión, se sugiere que la terapia con inhibidores de fosfodiesterasa-5 en el embarazo se asocia con menor riesgo de cesárea por sufrimiento fetal intraparto, pero el uso prolongado en mujeres con restricción de crecimiento intrauterino puede aumentar el riesgo de hipertensión pulmonar persistente en el recién nacido. Fuente: Turner JM, Russo F, Deprest J, Mol BW, Kumar S. Phosphodiesterase-5 inhibitors in pregnancy: Systematic review and meta- analysis of maternal and perinatal safety and clinical outcomes. BJOG.  2022; 00: 1– 15.

Terapia de consciencia plena o mindfulness como terapia para la disfunción sexual femenina 15/07/2022 | 89 vistas

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la salud sexual es una parte integral de la salud en general, que está definida como un estado físico, emocional, mental y de bienestar social en relación con la sexualidad. La salud sexual puede verse afectada negativamente si las mujeres experimentan problemas recurrentes con el deseo sexual, la excitación, orgasmo o dispareunia. La disfunción sexual a menudo es multifactorial y puede ser resultado de: enfermedades crónicas, medicamentos, enfermedades de salud mental y la calidad de la relación con la pareja, entre otros factores. En 2015 se realizó un consenso durante la 4ª Consulta Internacional en Medicina Sexual, en donde se estimó una prevalencia de la disfunción sexual femenina a nivel mundial, del 40 al 50%; esto puede variar de acuerdo con las encuestas y entorno cultural de cada país. Hay diversos tratamientos farmacológicos y psicológicos para el manejo de la disfunción sexual. Las intervenciones psicológicas incluyen terapia sexual, terapia cognitivo conductual y terapia basada en consciencia plena o mindfulness. Las prácticas de mindfulness han sido adaptadas de la tradición budista e involucran la consciencia del momento presente, con particular atención a las sensaciones físicas. También los pioneros en salud sexual, los investigadores Virginia Johnson y William Masters, involucraron en su terapia sexual los ejercicios de enfoque en sensaciones. Los posibles mecanismos por los que el mindfulness mejora la salud sexual incluyen el tener control de la atención y dirigirla a voluntad, aumenta la curiosidad, la apertura, disminuye los prejuicios, la negatividad y la rumiación de las ideas. También impacta en la imagen personal, satisfacción corporal y eleva la consciencia de sensaciones físicas placenteras. Además, puede ejercer un beneficio en las mujeres con depresión y ansiedad, al regular el estrés emocional. En varios estudios se ha confirmado que la terapia de mindfulness mejoró el deseo sexual de las mujeres, disminuyó la intensidad de dolor en mujeres con vestibulodinia y estos beneficios se mantuvieron hasta por 6 meses. A pesar de que hay estudios que demuestran la robusta asociación entre la terapia mindfulness y disminución de disfunción sexual, faltan estudios que sigan evaluando el rol de la terapia como estrategia para las mujeres con disfunción sexual. Fuente: Sood R, Kuhle C, Thielen J et al. Association of mindfulness with female sexual dysfunction. Maturitas 161 (2022) 27–32. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.02.002

El envejecimiento celular y la dinámica de telómeros en el embarazo 15/07/2022 | 111 vistas

Descripción: La biología de telómeros es un área emergente de interés científico. Este es un resumen de la discusión que existe acerca de la asociación entre los telómeros cortos de los leucocitos maternos y el pobre estado nutricional; los telómeros cortos neonatales asociados con mayor estrés materno psicosocial y los telómeros cortos en la membrana fetal amniótica y el inicio de parto espontáneo.   Los telómeros son regiones en los extremos de los cromosomas que juegan un papel en el mantenimiento y la integridad del ADN. A lo largo de la vida, los telómeros sufren acortamiento, por lo que son objeto de estudio como marcadores de envejecimiento celular. Hay evidencia de que la inflamación y estrés psicosocial están asociados con el acortamiento de los telómeros, y que los incrementos de estos eventos en la madre durante el embarazo, puede afectar la longitud de los telómeros en su descendencia. El acortamiento de los telómeros se ha asociado con el riesgo de muerte prematura, desarrollo de enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus tipo 2 y cáncer. Aunque hay varios estudios en adultos acerca de la biología de los telómeros, lo que pasa durante el embarazo está aún limitado. Faltan datos acerca de los cambios en los telómeros durante el embarazo; la longitud de los telómeros en los leucocitos es la principal medida en la literatura y durante el embarazo ocurre leucocitosis. Nsereko et al realizaron un estudio prospectivo en donde se estudió la longitud de los telómeros de los leucocitos entre 297 mujeres sanas, durante el primer trimestre de embarazo. Y de forma interesante, encontraron una asociación significativa entre la longitud materna del telómero y el estado de micronutrientes (específicamente ferritina). Polettini et al publicaron un estudio acerca de los telómeros placentarios en la estimulación del trabajo de parto. Describieron la importancia de factores como inflamación, metilación de ADN, actividad de telomerasas, en la biología del telómero del corion y amnios. Hay evidencia de que la senescencia celular en las membranas fetales puede estar relacionada con varios mecanismos del trabajo de parto y en modelos animales se ha demostrado de que cantidad de telómeros cortos en la membrana fetal y tejido placentario incrementa significativamente antes de que inicie el trabajo de parto. Se requieren más estudios para este “reloj gestacional telomérico”. La asociación entre estrés físico, bioquímico y emocional y telómeros cortos también puede afectar a través de la unidad fetoplacentaria. Este ambiente relacionado con el estrés en la interfaz materna-placentaria puede afectar a los telómeros fetales. Esta hipótesis de la biología telomérica en la programación fetal va en contra de la idea tradicional de que la programación fetal está predeterminada por control genético. Si bien la longitud del telómero es hereditaria, con mayor influencia materna que paterna, hay cada vez más información acerca de que el ambiente celular puede influir fuertemente en el punto de partida de los telómeros fetales. Dada la importancia del ambiente materno para el compartimento fetal, sería importante dirigir nuevas líneas de investigación enfocadas en el envejecimiento celular y correlacionar el estrés psicosocial y físico materno, con el impacto intergeneracional. Fuente: Panelli D, Bianco K. Cellular aging and telomere dynamics in pregnancy.Curr Opin Obstet Gynecol 2022, 34:57–61. Cheng WH. Placental telomere length: linking maternal nutrition to transgenerational healthy aging? J Nutr 2020; 150:2619–2620. Polettini J, da Silva MG. Telomere-related disorders in fetal membranes associated with birth and adverse pregnancy outcomes. Front Physiol 2020; 11:1–9.

Terapia de consciencia plena o mindfulness como terapia para la disfunción sexual femenina 15/07/2022 | 89 vistas

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la salud sexual es una parte integral de la salud en general, que está definida como un estado físico, emocional, mental y de bienestar social en relación con la sexualidad. La salud sexual puede verse afectada negativamente si las mujeres experimentan problemas recurrentes con el deseo sexual, la excitación, orgasmo o dispareunia. La disfunción sexual a menudo es multifactorial y puede ser resultado de: enfermedades crónicas, medicamentos, enfermedades de salud mental y la calidad de la relación con la pareja, entre otros factores. En 2015 se realizó un consenso durante la 4ª Consulta Internacional en Medicina Sexual, en donde se estimó una prevalencia de la disfunción sexual femenina a nivel mundial, del 40 al 50%; esto puede variar de acuerdo con las encuestas y entorno cultural de cada país. Hay diversos tratamientos farmacológicos y psicológicos para el manejo de la disfunción sexual. Las intervenciones psicológicas incluyen terapia sexual, terapia cognitivo conductual y terapia basada en consciencia plena o mindfulness. Las prácticas de mindfulness han sido adaptadas de la tradición budista e involucran la consciencia del momento presente, con particular atención a las sensaciones físicas. También los pioneros en salud sexual, los investigadores Virginia Johnson y William Masters, involucraron en su terapia sexual los ejercicios de enfoque en sensaciones. Los posibles mecanismos por los que el mindfulness mejora la salud sexual incluyen el tener control de la atención y dirigirla a voluntad, aumenta la curiosidad, la apertura, disminuye los prejuicios, la negatividad y la rumiación de las ideas. También impacta en la imagen personal, satisfacción corporal y eleva la consciencia de sensaciones físicas placenteras. Además, puede ejercer un beneficio en las mujeres con depresión y ansiedad, al regular el estrés emocional. En varios estudios se ha confirmado que la terapia de mindfulness mejoró el deseo sexual de las mujeres, disminuyó la intensidad de dolor en mujeres con vestibulodinia y estos beneficios se mantuvieron hasta por 6 meses. A pesar de que hay estudios que demuestran la robusta asociación entre la terapia mindfulness y disminución de disfunción sexual, faltan estudios que sigan evaluando el rol de la terapia como estrategia para las mujeres con disfunción sexual. Fuente: Sood R, Kuhle C, Thielen J et al. Association of mindfulness with female sexual dysfunction. Maturitas 161 (2022) 27–32. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.02.002

La importancia de suplementar ácido fólico y hierro en el embarazo 15/07/2022 | 95 vistas

La anemia es la anomalía hematológica más común y se define por la disminución de concentración de eritrocitos o hemoglobina en la sangre. Las causas más comunes son la anemia del embarazo y puerperio, la deficiencia de hierro y la pérdida de sangre aguda. Durante el embarazo hay un aumento en los requerimientos de hierro ya que el volumen plasmático se expande 40-50%, la masa eritrocitaria se expande 15-25% en los embarazos únicos. Esto tiene como resultado que disminuya la hemoglobina y niveles de hematocrito. Un nuevo estudio retrospectivo que involucró a 44 000 mujeres embarazadas sugiere que una gran proporción de ellas tienen deficiencia de hierro, aún en ausencia de anemia. Se observaron niveles bajos de ferritina en casi la mitad de ellas (<15 ng/mL en 24%, <30 ng/mL en 53%) y límite (30 a 44 ng/mL) en otro 25%. Las mujeres de bajos recursos eran menos susceptibles de realizarse el tamizaje. Estos datos nos invitan a tener alta sospecha de deficiencia de hierro en las embarazadas. Es importante suplementar con bajas dosis de hierro desde el primer trimestre ya que la deficiencia de hierro en el embarazo se ha asociado a parto prematuro, bajo peso al nacer y aumento de la mortalidad perinatal. En casos de anemia severa (niveles de hemoglobina < 6 d/dL), puede haber oxigenación fetal anormal, con alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal, disminución de líquido amniótico, vasodilatación cerebral y muerte fetal. En estos casos se debe de indicar transfusión sanguínea. Fuentes: Teichman J, Nisenbaum R, Lausman A, Sholzberg M. Suboptimal iron deficiency screening in pregnancy and the impact of socioeconomic status in a high-resource setting. Blood Adv. 2021;5(22):4666. ACOG Practice Bulletin. No. 233. Anemia in Pregnancy. 138, No. 2, Aug 2021.

Terapia de consciencia plena o mindfulness como terapia para la disfunción sexual femenina 15/07/2022 | 89 vistas

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la salud sexual es una parte integral de la salud en general, que está definida como un estado físico, emocional, mental y de bienestar social en relación con la sexualidad. La salud sexual puede verse afectada negativamente si las mujeres experimentan problemas recurrentes con el deseo sexual, la excitación, orgasmo o dispareunia. La disfunción sexual a menudo es multifactorial y puede ser resultado de: enfermedades crónicas, medicamentos, enfermedades de salud mental y la calidad de la relación con la pareja, entre otros factores. En 2015 se realizó un consenso durante la 4ª Consulta Internacional en Medicina Sexual, en donde se estimó una prevalencia de la disfunción sexual femenina a nivel mundial, del 40 al 50%; esto puede variar de acuerdo con las encuestas y entorno cultural de cada país. Hay diversos tratamientos farmacológicos y psicológicos para el manejo de la disfunción sexual. Las intervenciones psicológicas incluyen terapia sexual, terapia cognitivo conductual y terapia basada en consciencia plena o mindfulness. Las prácticas de mindfulness han sido adaptadas de la tradición budista e involucran la consciencia del momento presente, con particular atención a las sensaciones físicas. También los pioneros en salud sexual, los investigadores Virginia Johnson y William Masters, involucraron en su terapia sexual los ejercicios de enfoque en sensaciones. Los posibles mecanismos por los que el mindfulness mejora la salud sexual incluyen el tener control de la atención y dirigirla a voluntad, aumenta la curiosidad, la apertura, disminuye los prejuicios, la negatividad y la rumiación de las ideas. También impacta en la imagen personal, satisfacción corporal y eleva la consciencia de sensaciones físicas placenteras. Además, puede ejercer un beneficio en las mujeres con depresión y ansiedad, al regular el estrés emocional. En varios estudios se ha confirmado que la terapia de mindfulness mejoró el deseo sexual de las mujeres, disminuyó la intensidad de dolor en mujeres con vestibulodinia y estos beneficios se mantuvieron hasta por 6 meses. A pesar de que hay estudios que demuestran la robusta asociación entre la terapia mindfulness y disminución de disfunción sexual, faltan estudios que sigan evaluando el rol de la terapia como estrategia para las mujeres con disfunción sexual. Fuente: Sood R, Kuhle C, Thielen J et al. Association of mindfulness with female sexual dysfunction. Maturitas 161 (2022) 27–32. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.02.002

XXIX Congreso Regional de Obstetricia y Ginecología 15/07/2022 | 0 vistas

¿Cuándo? Del 5 al 7 de mayo de 2022. ¿Quién lo organiza? Colegio de Ginecología y Obstetricia de Chihuahua. ¿En dónde será? En Chihuahua, Chihuahua. ¿Por qué ir? Es un Congreso Regional, con un gran programa académico. Habrá talleres interesantes (con costo extra): de mínima invasión, tamizaje sonográfico y sonografía estructural.   Otorga 12 puntos para Certificación de CMGO. Cuotas de inscripción Desde $500 (residentes) hasta $3500 (no federados), en modalidad presencial. Tips: Si te inscribes antes del 31 de marzo hay menor costo. Tiene un programa social atractivo: el primer día a final del congreso habrá un evento “rompe hielos”, el Chihuahua “beer fest” y el sábado 7 de mayo el Chihuahua “vine fest”. En la inauguración estará la gobernadora Maru Campos. Consulta el programa e inscríbete en: https://www.femecog.org.mx/chihuahua29/

Hipotiroidismo subclínico y autoanticuerpos tiroideos en mujeres con subfertilidad o pérdida gestacional recurrente 15/07/2022 | 84 vistas

Descripción: La glándula tiroides está involucrada en muchos procesos del cuerpo, y es común que haya problemas tiroideos en mujeres en edad reproductiva. Es esencial que haya una función tiroidea normal para lograr un embarazo exitoso. El hipotiroidismo subclínico se diagnostica por el hallazgo de niveles de hormona estimulante de tiroides (TSH) arriba de lo normal, acompañado de concentraciones normales de hormonas tiroideas circulantes (T4 y T3 libres). Usualmente es asintomático y puede representar la etapa más inicial de la disfunción tiroidea. Actualmente se considera deseable un nivel preconcepcional de TSH menor de 2.5 mIU/l, especialmente en mujeres con alto riesgo, es decir, con antecedente de subfertilidad o pérdida gestacional recurrente. Aunque en la realizada se sigue recomendando individualizar estos rangos, ya que hay variaciones en los rangos de TSH de acuerdo a la dieta, etnia e índice de masa corporal. Por tanto, niveles de TSH de hasta 4 mIU/l puede ser considerado normal. El hipotiroidismo sublínico no tratado con niveles mayores de TSH 4-10 mIU/l, se asocian a pérdida gestacional recurrente, pero todavía hay insuficiente evidencia para los niveles de 2.5 a 4 mIU/l. Se han observado concentraciones más altas de TSH como predictoras de falla en mujeres que se someten a fertilización in vitro, lo que apoya la importancia de la hormona tiroidea en la fisiología del ovocito. En un análisis multivariado se encontró un promedio de TSH de 5.1 mIU/l., en mujeres con fertilización in vitro fallida y un promedio de 2 mIU/l en mujeres que había tenido tasas de éxito mayor al 50%.   También se ha asociado la presencia de anticuerpos antitiroideos con la interferencia en la función ovárica normal. En un metaanálisis de 4 estudios se encontró asociación con subfertilidad en mujeres eutiroideas con anticuerpos positivos, en comparación con mujeres con anticuerpos negativos. También se ha observado que hay mayor prevalencia de anticuerpos antitiroideos en mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos y endometriosis.   En mujeres con antecedente de pérdida gestacional recurrente, subfertilidad o que vayan a ser sometidas a un tratamiento de fertilización in vitro, hay que tamizar con niveles de TSH y T4 libre, pero todavía no hay evidencia suficiente para recomendar estas pruebas a todas las mujeres que intentan embarazo. En el artículo publicado por Dhillon-Smith et al, se reúnen recomendaciones para el uso de pruebas tiroideas y manejo de alteraciones tiroideas leves, y presencia de autoanticuerpos antitiroideos en mujeres con historia de subfertilidad y pérdida gestacional recurrente, basados en las últimas guías clínicas y niveles de evidencia. Fuente: Dhillon-Smith RK, Boelaert K, Jeve YB, Maheshwari A, Coomarasamy A; on behalf of Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Subclinical hypothyroidism and antithyroid autoantibodies in women with subfertility or recurrent pregnancy loss. Scientific impact paper no. 78. BJOG. 2022;00:1–14.

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